Prostatita

Prostatita este o boală inflamatorie a glandei prostatei (prostata) la bărbați, care are un impact negativ atât asupra funcției sexuale, cât și asupra procesului de urinare. Durerea în perineu, zona inghinală, zona inferioară a spatelui și zona pelviană, tulburările urodinamice (debitul de urină) pot indica prezența prostatitei. Prostatita netratată în timp util poate provoca infertilitate masculină și cancer de prostată.

Aceasta este una dintre cele mai frecvente afecțiuni masculine, care necesită o atenție atentă și un tratament sistemic competent. Este această abordare pentru rezolvarea problemei prostatitei pe care o veți găsi în departamentul de urologie al unei clinici profesionale. Urologi-andrologi cu înaltă calificare tratează cu succes prostatita acută și cronică de mulți ani. Terapia complexă, atitudinea atentă și abordarea individuală a fiecărui caz conduc în mod inevitabil pacienții la recuperare și remisie stabilă pe termen lung.

Prevalența

Prostatita ocupă locul 5 dintre cele 20 de diagnostice urologice majore. Se crede că la vârsta de 30 de ani, 30% din populația masculină suferă de prostatita, la 40 de ani - 40%, iar după 50 de ani, aproape toți bărbații poartă într-un fel sau altul povara acestei boli. Și dacă până la 35 de ani se înregistrează predominant prostatita infecțioasă, atunci la o vârstă mai matură predomină forma neinfecțioasă și, în general, este diagnosticată de câteva ori mai des decât inflamația bacteriană a prostatei.

Anatomia și fiziologia glandei prostatei

Glanda prostatică (prostata) este situată în partea inferioară frontală a pelvisului mic, sub vezică urinară. Este format din țesut glandular și muscular neted, înconjurat de o capsulă fibroasă. Uretra trece prin corpul prostatei din vezica urinara, in care se deschid canalele ejaculatoare.

Prostata este un organ dependent de hormoni. Se formează și funcționează sub influența hormonilor masculini - androgeni. Testosteronul joacă un rol cheie în acest proces.

Glanda prostatică este asociată cu tuberculul seminal, care acționează ca o supapă pentru canalul ejaculator. Ca parte a sistemului reproducător masculin, prostata afectează erecția, ejacularea și orgasmul. Nervii responsabili de erecție trec prin glandă. În cursul cronic al bolii, ei sunt implicați în procesul inflamator și se dezvoltă disfuncția erectilă.

Prostata produce un secret care face parte din materialul seminal. Creează condiții favorabile pentru activitatea spermatozoizilor. Prin urmare, cu disfuncția cronică a glandei, se poate observa infertilitate masculină.

Patogeneza

Există două motive principale pentru dezvoltarea prostatitei:

• stagnarea secreției prostatei pe fondul tulburărilor circulatorii și a fluxului limfatic în glanda însăși și organele învecinate;
• microfloră patogenă și condiționat patogene.

Prostatita acută este de obicei asociată cu infecția țesutului prostatei. Dar, de regulă, ambii factori sunt interdependenți și împreună creează un cerc vicios care face dificilă tratarea prostatitei.

Prostata inflamată devine dureroasă. Durerea poate fi simțită în perineu, inghinal, pelvis, spate. Crește brusc la palpare în timpul examenului digital rectal sau al defecării.

Prostata crește în dimensiune, constrângând uretra. Astfel, scurgerea urinei din vezica urinara devine dificila. Fluxul de urină devine slab. Pacientul trebuie să încordeze mușchii abdominali pentru ca actul de urinare să aibă loc. În cazurile acute, uneori există o obstrucție a tractului urinar și retenție urinară acută.

Inflamația duce la o încălcare a fluxului de suc de prostată și la stagnarea acestuia. Edemul rezultat perturbă procesele de metabolism celular și respirație în glandă. Acest lucru creează condițiile pentru cronizarea procesului. Cu prostatita prelungită, organele învecinate se pot inflama și ele: tuberculul seminal, glandele Cooper, veziculele seminale. Forma cronică a bolii este asociată cu riscul de a dezvolta infertilitate masculină, adenom și cancer de prostată.

În ultimii ani, s-a constatat că în 70-80% din cazuri, prostatita apare din cauza proceselor stagnante la nivelul glandei. Afecțiunile venoase sunt mai puțin frecvente, dar provoacă și prostatita, mai ales dacă sunt însoțite de hemoroizi și varicocel pe stânga (expansiunea venei testiculare).

Clasificare

Institutul Național American de Sănătate identifică 4 categorii de prostatită:

• Prostatita acuta (Categoria I)
• Prostatita bacteriana cronica (Categoria II)
• Prostatita cronică / Sindromul durerii pelvine cronice (Categoria III)
• Prostatita cronică asimptomatică (Categoria IV)

Datorită apariției prostatitei este împărțită în două tipuri:

• neinfectioase
• Infecțios

Procesul inflamator se poate dezvolta rapid, însoțit de simptome vii (stadiul acut), sau încet, cu simptomele în creștere treptat șterse.

Prostatita neinfecțioasăîn majoritatea cazurilor, este asociată cu stagnarea secreției glandei prostatei și circulația sângelui și fluxul limfatic afectat în glanda însăși și organele din apropiere.

Prostatita infectioasase dezvoltă ca urmare a pătrunderii microflorei patogene sau condiționate patogene în țesuturile glandei prostatei: bacterii, viruși, ciuperci. Există diferite moduri prin care infecția poate pătrunde în prostată:

• Urinogen (ascendente): poarta de intrare este uretra. Trebuie remarcat faptul că infecția poate ajunge și în aval, de exemplu, cu pielonefrită purulentă (boală de rinichi) și alte boli inflamatorii ale tractului urinar.
• Limfogenă: infecția din organele pelvine vecine poate pătrunde în prostată prin limfă din cauza inflamației rectului (proctită) sau vezicii urinare (cistita), precum și din venele hemoroidale infectate.
• Hematogen (prin sânge): datorită prezenței în organism a focarelor de infecție cronică (amigdalita, dinții cariați) sau a complicațiilor infecțiilor acute (gripă, infecții respiratorii acute, amigdalite etc. ).

Cei mai frecventi agenți cauzali ai prostatitei sunt:

• bacterii: E. coli, Proteus, gardnerella (gram-negative); stafilococi, streptococi (gram-pozitivi);
• virusuri (gripa, herpes, citomegalovirus, agenți patogeni ARVI);
• micoplasmă;
• chlamydia;
• flora specifică (gonococ, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

După natura cursului, prostatita apare:

• Picant
• Cronic

Prostatita acutaapare de obicei sub influența microflorei patogene (condițional patogene) în prezența factorilor predispozanți. Are un curs rapid și simptome pronunțate. Dacă nu se vindecă la timp, se poate dezvolta un proces purulent, care duce la topirea țesuturilor glandei prostatei. Cu un tratament necorespunzător, prostatita acută devine adesea cronică.

Prostatita cronicaare o evoluție mai blândă, simptome șterse. Cu toate acestea, se poate agrava din când în când, iar apoi simptomele vor corespunde unui proces acut. În același timp, remisiunea completă între exacerbări nu are loc întotdeauna, iar pacientul poate simți constant disconfort. Prostatita cronică poate provoca impotență, infertilitate masculină, adenom sau cancer de prostată.

Există o formă cronică asimptomatică a bolii, când pacientul nu are plângeri, dar există o cantitate crescută de elemente purulente (leucocite) în secreția de prostată.

Complicații

Fără o terapie adecvată, procesul inflamator poate duce la fuziunea purulentă a țesuturilor prostatei. Mai mult, inflamația se poate răspândi la organele din apropiere: tuberculul seminal, glandele Cooper, veziculele seminale, uretra. În consecință, pot apărea următoarele complicații:

• abces de prostată
• Scleroza/fibroza prostatei (țesutul funcțional al glandei este înlocuit cu țesut conjunctiv)
• chisturi de prostată
• pietre de prostată
• Veziculita (inflamația veziculelor seminale)
• Coliculita (inflamația tuberculului seminal)
• Epididimoorhită (inflamația testiculelor și a anexelor acestora)
• Uretrita posterioară
• Disfuncție erectilă / impotență
• Tulburare de ejaculare
• Infertilitate
• Adenom de prostată
• Cancer de prostată

Simptome

Diferite forme de prostatita au propriile lor caracteristici ale cursului și severității simptomelor. În general, prostatita se caracterizează prin următoarele manifestări:

• Durere în zona inghinală, partea inferioară a spatelui, perineu (poate radia de-a lungul cordonului spermatic).
• Durerea crește odată cu defecarea, examenul rectal digital.
• Încălcarea urodinamicii (urinat frecvent, retenție urinară, dificultăți la urinare, flux slab, golirea incompletă a vezicii urinare).
• Prostatoree (secreție involuntară de suc de prostată, în special dimineața și în timpul mișcărilor intestinale).
• Tulburări ale funcției sexuale (scăderea libidoului, disfuncție erectilă, infertilitate).

Simptomele prostatitei acute

• Creșterea temperaturii la 39-40 de grade
• Retentie urinara acuta
• Intoxicatia generala
• Leucociturie, proteine și mucus în urină
• Sânge în urină și material seminal
• Leucocitoză în secreția prostatei
• Hipoecogenitatea și mărirea glandei, creșterea fluxului sanguin conform ecografiei

Simptomele prostatitei cronice

• Temperatura corpului nu este de obicei mai mare de 37C
• Senzațiile de durere sunt estompate și netezite
• Secreția din uretră în timpul mișcărilor intestinale
• Tulburări de urinare
• Scăderea libidoului
• disfuncție erectilă
• Tulburări de ejaculare (ejaculare prematură sau întârziată)

Motivele

Motivele cheie pentru dezvoltarea prostatitei sunt infecțiile și stagnarea secreției prostatei. Următorii factori contribuie la apariția prostatitei:

• Infecții și floră oportunistă cu imunitate slăbită
• Hipodinamie
• „Munca sedentară
• Abstinență sexuală prelungită
• Coitus întrerupt (cu ejaculare întârziată)
• Activitate sexuală excesivă care duce la epuizarea glandelor
• Abuzul de alcool
• Scăderea imunității locale (hipotermie, utilizarea imunosupresoarelor, imunodeficiență, boli autoimune)
• Leziuni ale organelor pelvine
• Manipulări ale prostatei și organelor din apropiere (biopsie de prostată, intervenții chirurgicale, cateterism, cistoscopie etc. )
• Diaree cronică sau constipație

Diagnosticare

Pentru a detecta prostatita se folosesc multe metode, care pot fi împărțite în 3 grupe: examen rectal digital, teste de laborator și metode instrumentale.

Examen digital rectalefectuată de un urolog-androlog după o conversație cu pacientul. Această metodă vă permite să evaluați dimensiunea, forma și unele caracteristici ale structurii glandei prostatei. Dacă dimensiunea prostatei este mărită, iar procedura în sine este dureroasă pentru pacient, medicul poate diagnostica preliminar prostatita.

Dacă cazul nu este acut, medicul poate efectua un masaj de prostată în timpul examinării pentru a obține secreția de prostată, al cărei studiu este o verigă importantă în diagnosticul prostatitei. Dacă există o suspiciune de prostatita bacteriană acută, masajul de prostată este contraindicat: o astfel de manipulare poate duce la răspândirea agentului patogen și la otrăvirea sângelui.

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientului i se va cere să se supunăcercetare instrumentală, ca:

• examinarea transrectală cu ultrasunete a prostatei și a organelor pelvine (dezvăluie caracteristici structurale, prezența inflamației și focarelor purulente, pietre, chisturi și alte neoplasme);
• dopplerografie (caracteristici ale fluxului sanguin în glandă);
• uroflowmetrie (determinarea vitezei și timpului actului de urinare);
• imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine (un studiu extrem de informativ și sigur care permite diagnosticul diferențial cu alte boli).

Dacă este necesar, se efectuează diagnosticarea organelor din apropiere ale sistemului genito-urinar: ureteroscopie, uretrografie și uretrocistografie.

Cercetare de laboratorsunt o componentă necesară a diagnosticului de prostatita:

• Analiza urinei (inainte si dupa masajul prostatei)
• Analize generale de sânge
• Test de sânge pentru proteinele din faza acută a inflamației (proteina C reactivă etc. )
• Examinarea microscopică a secreției prostatei după masajul cu degetele
• Examinarea microscopică a unei răzuiri din uretra
• Spermograma (citologia și biochimia spermatozoizilor)
• Cultura de urină, secreție de prostată și material seminal
• Determinarea antigenului specific prostatic (PSA)
• Biopsia prin puncție a prostatei și examenul histologic al țesuturilor glandelor

Ultimele două studii sunt necesare pentru a exclude cancerul de prostată sau adenom.

Cel modern are o bază excelentă de diagnosticare, foarte informativă. Urologii au o vastă experiență în diagnosticarea și tratarea cu succes a diferitelor forme de prostatita, iar statutul unei clinici multidisciplinare vă permite să apelați la serviciile specialiștilor înrudiți. Centrul medical a dezvoltat pachete de cercetare care includ toate tipurile de diagnosticare necesare la un preț foarte atractiv.

Tratament

Tratamentul prostatitei nu este o sarcină ușoară. Este nevoie de o abordare atentă, integrată. Protocolul de tratament pentru această boală include terapia medicamentoasă și kinetoterapie, în unele cazuri fiind necesară intervenția chirurgicală.

Terapie medicală

Aceasta implică utilizarea următoarelor medicamente:

• Antibiotice (după determinarea sensibilității la acestea)
• Antiseptice (local)
• Preparate vasculare (îmbunătățirea microcirculației în prostată)
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
• Blocante alfa-1-adrenergice (cu încălcarea urinării)
• Preparate enzimatice (subțiază secretul prostatei, stimulează sistemul imunitar, ameliorează inflamația)
• Imunomodulatoare
• Antidepresive

Tratament de fizioterapie

• Stimularea electrică a prostatei (electroforeză, galvanizare, expunere la puls)
• Vibromasaj
• Terapie cu laser cu senzor rectal (pentru prostatita cronică)

În prostatita cronică, masajul prostatei poate fi folosit ca procedură de tratament. În stadiul acut al bolii, această manipulare nu este efectuată pentru a evita răspândirea infecției și a sepsisului.

Tratament chirurgical

Chirurgia pentru prostatită este rar recursă. O astfel de nevoie apare în caz de supurație severă a țesuturilor prostatei, absența dinamicii pozitive pentru tratamentul medicamentos și o mărire patologică a glandei prostatei care blochează uretra.

Prognoza

Cu un diagnostic precoce și un tratament adecvat, prostatita acută poate fi învinsă. Cu toate acestea, destul de des, cronizarea procesului are loc chiar și cu o terapie corectă și în timp util.

Cu un tratament necorespunzător și nerespectarea termenilor de tratament (aceasta este de câteva luni), boala, de regulă, are un curs cronic. Prostatita cronică afectează foarte mult calitatea vieții unui bărbat, deoarece nu doar funcția urinară, ci și cea sexuală suferă. În 30% din cazuri, se observă disfuncție erectilă, pierderea acuității orgasmice, probleme de ejaculare și infertilitate. Este complet imposibil să vindeci prostatita cronică, dar cu o abordare corectă, poți obține o remisie stabilă.

Beneficiile de a merge la o clinică profesională

• Tratamentul cu succes al diferitelor forme de prostatita
• Urologi-andrologi cu experiență de cea mai înaltă calificare
• Multidisciplinar, permițând implicarea în tratament a specialiștilor din domenii conexe
• Echipamente moderne de diagnosticare și tratament de înaltă precizie
• Laborator de diagnostic clinic propriu din clasa europeana
• Spitale confortabile și de înaltă tehnologie
• Un pachet de servicii de diagnostic urologic la un pret atractiv

Prevenirea prostatitei

• Alegeți sexul sigur pentru a evita infecțiile cu transmitere sexuală (ITS)
• Susține sistemul imunitar (vitamine, alimentație sănătoasă, prevenirea disbacteriozei, terapie cu antibiotice rezonabilă etc. )
• Evitați hipotermia
• Duceți un stil de viață activ
• Faceți sex în mod regulat, dacă este posibil, cu un partener (pentru a evita congestia prostatei și ITS)
• Evitați coitus interruptus (acest lucru va scăpa de staza spermatozoizilor)
• Vizitați un urolog o dată pe an în scop preventiv și de 2 ori pe an dacă aveți peste 50 de ani sau aveți antecedente de boală de prostată.

Întrebări frecvente

Cât de informativ este testul PSA în diagnosticarea prostatitei?

Antigenul specific de prostată (PSA) este un marker pentru cancerul de prostată. Se știe că în unele cazuri cancerul de prostată are un tablou clinic similar cu manifestările prostatitei. Prin urmare, testul PSA este utilizat pentru diagnosticul diferențial între aceste două boli. Cu toate acestea, nu pariați pe PSA. Acest antigen crește și cu adenom de prostată - o creștere benignă a țesutului glandului. În cazul prostatitei, nivelul PSA poate crește și în perioadele de inflamație activă. În faza de remisiune, aceasta scade. Prin urmare, PSA nu poate fi utilizat ca dovadă necondiționată a cancerului de prostată sau a prostatitei.

De ce este dificil de tratat prostatita?

Capilarele de prostată au o structură specială care creează o barieră hematoprostatică. Acest lucru face dificilă pătrunderea anumitor tipuri de antibiotice în țesuturile glandei. În plus, microorganismele tind să formeze biofilme care le protejează în mod fiabil de acțiunea agenților antibacterieni. Prin urmare, protocoalele moderne pentru tratamentul prostatitei includ în mod necesar enzime proteolitice care pot distruge biofilmele. Bacteriile devin vulnerabile, iar antibioticele funcționează mai eficient. Prostatita cronică cel mai încăpățânat tratată, o caracteristică cheie este o mare varietate de microfloră în cultură. În aproximativ 50% din cazuri se seamănă Enterococcus faecalis, rezistent la toate aminoglicozidele și cefalosporinele. Acest lucru restrânge lista agenților antimicrobieni eficienți, ceea ce complică și tratamentul.